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科学经管患者的心率，缩短心血管风险

跟着东谈主口老龄化进度的加快，以高血压为代表的疾病职责日益加剧。最新数据泄露，我国高血压患者已达2.45亿[1]。在此配景下，若何灵验管控高血压患者的血压水平，缩短心血管风险，已成为亟待措置的关节问题。当今商榷发现，心率增快（静息心率>80次/分）是影响高血压患者心血管预后的可贵身分[2]，因此除了血压边界除外，心率经管亦然高血压防治可贵的一部分。为何要爱重血压和心率双经管，以及若何完了双达标，在2024年10月8日第27个宇宙高血压日，让本文带你详备了解。

心率增快，加多高血压患者死字风险

心率增快是高血压常见的一种临床表型，多样类型的血压升高情景均伴跟着交感神经激活，深化为血浆水平升高和心率增快[3]。海外流行病学商榷泄露，未调治的高血压患者平均心率较平素血压者快6次/分[4]。而在我国高血压患者中，心率也多数偏快，来自我国21个城市超11万例高血压患者的横断面看望泄露，我国高血压患者平均静息心率约76.6次/分，在单纯高血压患者中心率≥80次/分者占38.2%[5]。

心率经管欠安可激勉血流能源学改变、代谢十分，进而诱发心衰、动脉粥样硬化、胰岛素相背及血脂十分等疾病[6]。迄今为止已有多项大型临床商榷证据心率增快可加多高血压患者的不良预后。其中VALUE商榷泄露，在高血压患者中，与心率＜58次/分组比较，基线心率≥79次/分组患者主要心血处事件发生风险加多73%[7]。我国开滦商榷纳入了46561例未使用β受体阻止剂的高血压患者，商榷发现，患者的全因死字率跟着基线心率加多而增高；在校正多样羼杂身分后，与基线心率≤68次/分比较，基线心率＞82次/分患者的全因死字风险加多32%（HR：1.32，95%CI 1.21~1.45）[8]。另一项纳入5540例高血压患者的农村随访商榷则泄露，与心率60~69次/分组比较，心率80~89次/分组和心率≥90次/分组的心血管疾病死字风险分辩加多55%（HR：1.55，95%CI 1.09~2.19，P=0.014）和72%（HR：1.72，95%CI 1.15~2.56，P=0.008）[9]。

新版高血压指南对心率边界的保举

基于比年来循证笔据的积存，《中国高血压防治指南（2024年更动版）》中心血管危急分层实质作念出部分修改，在影响高血压患者心血管预后的危急身分中加多了心率增快（静息心率>80次/分）一项[10]。同期，新版指南指出高血压患者需磋议进行心率经管，并提议高血压患者心率增快时，应最初排查诱因和原因，如生感性、病感性、药物、疾病或白大衣效应等，并赐与纠正和调治（具体保举详见表1）。当今多个国度的高血压指南或共鸣将心率增快界说为>80次/分，提议高血压患者将静息心率边界在60~80次/分[11，12]。

表1：高血压患者心率边界保举观点[10]

因此，临床需爱重高血压患者的心率边界，兼顾血压和心率双经管，以缩短心脑血处事件，改善患者预后。此外，在心衰、冠心病患者中心率亦然评估交感活性和瞻望风险的可贵所在。在高血压团结心衰、冠心病及房颤的患者伴有心率增快时，也应积极进行心率经管，相干静息心率边界所在值见表2。

表2：高血压相干疾病患者静息心率侵犯的所在值[10]

调治首选β受体阻止剂，助力完了血压心率双达标

在调治药物的遴荐上，《中国高血压防治指南（2024年更动版）》保举高血压伴心率增快患者的药物调治首选β受体阻止剂[10]。β受体阻止剂主要通过扼制过度激活的交感神经活性、扼制心肌减轻力、降速心率深化降压作用。尤其适用于团结冠心病、既往心肌梗死病史、慢性心衰、主动脉夹层、伴快速性心律失常及交感神经活性增高（如静息心率>80次/分）的患者。

指南还保举优选腹黑高遴荐性长效β1受体阻止剂，如好意思托洛尔缓释片或比索洛尔[10]。

此外，在高血压团结心衰（HFrEF）或强健型冠心病伴心率增快的患者中，β受体阻止剂亦然优选药物之一。既往商榷辅导，β受体阻止剂将心率降速8~10次/分，可缩短心衰患者心血处事件相对风险30%~40%[13]。《中国心力费事会诊和调治指南2024》[14]指出，静息心率降至60次/分的剂量为β受体阻止剂诈骗的所在剂量或最大耐受剂量。关于强健型冠心病而言，欧洲腹黑病学会（ESC）公布的《强健型冠心病经管指南》强调心率边界在<60次/分是强健型冠心病患者可贵的调治所在[15]。中国《冠心病合理用药指南（第2版）》指出，只有无禁忌证，β受体阻止剂应动作慢性强健型心绞痛的脱手调治首选药物之一，用药后静息心率降至55~60次/分[16]。

值得概括的是，当今β受体阻止剂还是调治高血压的常用药物之一。2024 ESC公布的《血压升高和高血压经管指南》[17]中对β受体阻止剂在高血压中诈骗的主要保举见下表。

表3：2024 ESC 高血压指南对β受体阻止剂在高血压中诈骗的主要保举[17]

*注：HFrEF，射血分数缩短的心衰；HFmrEF，射血分数轻度缩短的心衰；CCB，钙通谈阻止剂；RAS，肾素-血管病笃素系统；ACEI，血管病笃素转动酶扼制剂；ARB，血管病笃素Ⅱ受体阻止剂；ARNI，血管病笃素受体脑啡肽酶扼制剂；MRA，盐皮质激素受体拮抗剂；SGLT2i，钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂

回来

心率增快与高血压患者不良事件风险痛痒相干。因此，血压心率“双管双控”应引起临床大夫和患者的高度爱重，完善血压和心率的监测，并遴选灵验的调治依次，以完了血压心率“双达标”。而β受体阻止剂能扼制交感神经活性、降慢心率、减少心肌耗氧量，最大法例地保护心血管病患者的腹黑健康，是高血压伴心率增快患者的优选药物。

参考文件：

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审批编码：CN-144618 过时日历：2025-9-27

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